Một trường hợp hiếm gặp hở van hai lá thứ phát gây ra bởi bệnh cơ tim do loạn nhịp ở bênh nhân lạm dụng cần sa
Abstract
Bối cảnh: Hở van 2 lá thứ phát (SMR) có thể gây ra bởi bệnh cơ tim do nhịp nhanh. Lạm dụng cần sa (delta-9-tetrahydrocannabmol hoặc THC) có thể khởi phát rung nhĩ (AF) và gây ra SMR.
Case lâm sàng: Bệnh nam 46 tuổi với tiền sử dùng THC mỗi ngày nhập viện vì khó thở, mệt mỏi, và tăng cân trong nhiều tháng. ECG cho thấy rung nhĩ đáp ứng thất nhanh. Kết quả thông tim cho thấy mạch vành không hẹp, và hở van 2 lá nặng. Siêu âm tim qua thành ngực cho kết quả hở van 2 lá nặng với phân suất tống máu (EF) 15-20%. Chụp cộng hưởng từ tim xác nhận tình trạng hở van 2 lá thứ phát với EF 19%. Chúng tôi điều trị bệnh nhân bằng điều trị nội khoa tối ưu theo phác đồ hướng dẫn (GDMT) bao gồm các thuốc ức chế beta, thuốc ức chế men chuyển, lợi tiểu, và dừng sử dụng THC. Bệnh nhân được cắt đốt rung nhĩ. Thuốc kháng đông đường uống (OAC) được sử dụngỗ Sau 2 tháng điều trị, siêu âm tim qua thành ngực cho thấy tình trạng hở van 2 lá nhẹ và EF 45-50%.
Bàn luận: Do tình trạng hở van 2 lá thứ phát nặng kèm theo suy tim tiếng triển, điều trị phẫu thuật được thảo luận cùng với điều trị nội khoa. Tuy nhiên do nguy cơ tử vong trên bàn mổ cao nên điều trị nội khoa được ưu tiên. Siêu âm tim qua thành ngực, thông tim, cộng hưởng từ tim, kháng nguyên virus đều được thực hiện nhằm xác định tình trạng hở van 2 lá thứ phát do rung nhĩ. Chúng tôi điều trị bệnh nhân với GDMT, cắt đốt rung nhĩ, thuốc kháng đông đường uống, và ngưng sử dụng THC. Tình trạng hở van 2 lá thứ phát được cải thiện. THC được nghi ngờ là nguyên nhân chính gây rung nhĩ.
Kết luận: Việc lạm dùng lâu dài THC có thể gây rung nhĩ, và hở van 2 lá thứ phát. Điều trị đầu tay bao gồm GDMT cho suy tim, kiểm soát rung nhĩ bằng cắt đốt và thuốc chống loạn nhịp, dừng sử dụng THC, và thuốc kháng đông đường uống trong dự phòng thuyên tắc huyết khối.
